Ишемическая болезнь сердца-Ischemic heart disease

В XX веке особенно во второй половине, малоподвижный образ жизни стал массовым явлением. В настоящее время в экономически развитых странах осталось мало видов работ, требующих тяжёлого физического напряжения Машины, автобусы, трамваи, метро избавили людей от необходимости много ходить, эскалаторы и лифты – от подъёма по лестнице, телевидение «приковало» людей в часы отдыха к креслам и диванам, в то время как миллионы лет в процессе эволюции основными занятиями человека были охота и собирание съедобных плодов и растений. Под влиянием этих видов деятельности происходила адаптация физиологических и обменных процессов в организме человека задолго до одомашнивания животных, развития агрокультуры, урбанизации, автоматизации, информатизации и других благ цивилизации, способствовавших быстрому снижению физической активности людей. Человек, оставаясь охотником и собирателем плодов по своим физиологическим и обменным процессам, вынужден в современном обществе вести малоподвижный образ жизни, сопровождающийся постоянными излишествами в питании, что и привело к массовым заболеваниям ишемической болезни сердца (ИБС). Именно с таких позиций объясняют некоторые ученые массовое распространение хронических сердечно-сосудистых заболеваний в экономически развитых странах и одним из способов их профилактики считают повышение ежедневной физической активности.

Малоподвижный образ жизни населения в экономически развитых странах привёл к резкому уменьшению энергетических затрат организма, в результате чего ожирение и снижение физической активности стали массовыми явлениями. Ожирение, в свою очередь, является самостоятельным фактором риска ИБС.

Имеются серьёзные научные работы, показавшие, что риск развития сердечного приступа возрастает в 1,5-2 раза у физически малоактивных людей по сравнению с людьми физически активными. Лица физически малоактивные погибают после сердечного приступа при ИБС в 3 раза чаще, чем люди физически активные. Распространённость ИБС значительно меньше у лиц, чья работа сопряжена с физической активностью или физически активно проводящих свободное время. Частота возникновения новых случаев ИБС также меньше у лиц, ведущих физически активный образ жизни. Имеются также и убедительные экспериментальные доказательства замедляющего влияния физической активности на процессы развития атеросклероза (сужение сосудов) за счёт снижения массы тела, уровня липидов и инсулина в крови. Регулярная физическая активность помогает людям, ведущим малоподвижный образ жизни, контролировать массу тела без резкого уменьшения употребления питательных веществ. Принимая во внимание эти данные, комитет экспертов ВОЗ считает, что регулярная физическая активность должна быть неотъемлемой частью образа жизни больных ИБС.

Для повышения физической активности можно использовать различные ситуации ежедневной жизни: ходить или ездить на велосипеде на работу и обратно (можно проходить часть пути, а оставшуюся часть проезжать на городском транспорте), отказаться от пользования лифтами и эскалаторами, работать в саду, вести домашнее хозяйство, танцевать и т.п.

Эти виды деятельности помогают увеличить ежедневные энергозатраты и легче контролировать другие факторы риска ИБС. Но, если необходимо повысить функциональное состояние сердечно-сосудистой и дыхательной систем, а также более энергично влиять на факторы риска ИБС, важно регулярно заниматься физическими упражнениями, причём их интенсивность должна приводить к заметному усилению деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Это могут быть очень разные упражнения в зависимости от состояния здоровья и возраста: ходьба, лёгкий бег, плавание, ходьба на лыжах, езда на велосипеде и др. Необходимыми общими условиями этих упражнений являются их цикличность, спокойствие, отсутствие резких усилий, вовлечение в их выполнение больших групп мышц.

Как же проявляется благоприятное влияние регулярных физических упражнений на больного ИБС?

Во-первых, улучшается самочувствие. Человек меньше устаёт в течение дня, легче переносит различные психоэмоциональные перегрузки, быстрее засыпает и лучше спит. Выполнение физических упражнений с семьёй или друзьями даёт ещё одну возможность для общения и новых знакомств.

Во-вторых, улучшается внешний вид. Мышцы становятся более упругими и, что особенно важно, легче удаётся поддерживать нормальную массу тела, а при ожирении похудеть, не прибегая к резкому ограничению питания. Если же одновременно с увеличением физической активности уменьшить калорийность пищи, то можно без особых усилий добиться значительного уменьшения массы тела. Например, имеются расчёты, показывающие, что если человек с массой тела 90 кг, не изменяя питание, будет ежедневно проходить 2,5 км, то за год он может похудеть на 6 кг. Чем выше интенсивность физической нагрузки, тем больше «сгорает» калорий. Так, человек среднего телосложения сидя «сжигает» 100 ккал, при вождении машины – 120 ккал, стоя – 140 ккал за 1 ч. У мужчины с массой тела 70 кг и женщины – 55 кг утилизируется за 1 мин при ходьбе 5,2 ккал, езде на велосипеде 8,2 ккал, плавании – 11,2 ккал, беге – 19,4 ккал. При сидении в удобном наклоненном кресле «сгорает» всего 1,3 ккал/мин. Между нарастанием интенсивности физических упражнений и утилизацией калорий нет постоянной прямой зависимости. Лучшим способом «сжигания» калорий является выполнение физических упражнений слабой и умеренной интенсивности в течение длительного времени.

Существуют различные таблицы приблизительных энергозатрат при разных видах профессиональной деятельности и в нерабочее время. Согласно одной из них, приведенной в материалах заседания совета по реабилитации Международного общества кардиологов, энергозатраты человека с массой 70 кг составляют:

- при офисной работе, вождении автомобиля, стоянии, прогулке со скоростью 1,6 км/ч – 4-7 ккал/мин;

- при ремонте автомашины, телевизора, печатании на компьютере, шитье, ходьбе со скоростью 3 км/ч, игре на музыкальных инструментах, управлении моторным катером – 7-11 ккал/мин;

- при штукатурных работах, протирании окон, укладке кирпича, ходьбе со скоростью 4 км/ч, езде на велосипеде со скоростью 10 км/ч, игре в волейбол, катании на лодке – 11-14 ккал/мин;

- при малярных работах, лёгкой плотницкой работе, ходьбе со скоростью 5 км/ч, езде на велосипеде со скоростью 13 км/ч, игре в настольный теннис, бадминтон, теннис (парная игра), при продолжительной гимнастике – 14-18 ккал/мин;

- при копании мягкой земли лопатой, ходьбе со скоростью 5,5 км/ч, катании на коньках или роликах со скоростью 15 км/ч – 18-21 ккал/мин;

- при ходьбе со скоростью 8 км/ч, езде на велосипеде со скоростью 17,5 км/ч, соревнованиях в бадминтон, теннис, при колке дров, копании снега лопатой, катании на лыжах с холма, прогулке на лыжах по мягкому снегу, катании на водных лыжах – 21-25 ккал/мин;

- при копании канав, распилке тяжёлых дров, переноске груза в 36 кг, беге трусцой со скоростью 8 км/ч, езде на велосипеде со скоростью 19 км/ч, энергичном катании на лыжах, игре в баскетбол, хоккей, альпинизме – 25-28 ккал/мин;

- при бросании груза лопатой 10 раз в минуту по 5,5 кг, беге со скоростью 9 км/ч, езде на велосипеде со скоростью 21 км/ч, прогулке на лыжах со скоростью 6,5 км/ч по мягкому снегу, игре в гандбол – 28-32 ккал/мин.

В-третьих, улучшается физическая работоспособность. Сердечно-сосудистая и дыхательная системы функционируют более эффективно. Сердце хорошо физически подготовленного человека, сокращаясь реже, способно «перекачивать» такое же количество крови, тогда как сердце больного ИБС, сокращающееся значительно чаще.

Таким образом, регулярные занятия физическими упражнениями дают возможность больному чувствовать себя лучше, выглядеть лучше и быть выносливее.

Регулярные занятия физическими упражнениями помогают избавиться одновременно от нескольких факторов риска ИБС Лица, занимающиеся физическими упражнениями, легче бросают курить. Регулярные физические упражнения способствуют снижению артериального давления, поддержанию нормальной массы тела, благодаря чему препятствуют развитию ИБС. Доказано, что холестерин, связанный с липопротеинами высокой плотности (а-холестерин), препятствует развитию атеросклероза (сужению сосудов). Научные данные убедительно показывают, что регулярные физические упражнения отчётливо повышают уровень а-холестерина в крови. И пока это единственный способ, который можно рекомендовать для повышения уровня а-холестерина в крови.

Перед тем как начать регулярные занятия физическими упражнениями, больному необходимо регулярно проверять состояние своего сердца у врача. Это особенно необходимо, если ранее обнаруживались или имеются какие-либо отклонения в деятельности сердечно-сосудистой системы, повышенное артериальное давление, боли в области сердца или за грудиной, головокружения, обмороки, одышка при лёгкой физической нагрузке. Люди молодые и среднего возраста, могут начинать занятия физическими упражнениями, но их обязательным условием должно быть постепенное повышение физической нагрузки по мере увеличения степени тренированности. Начинать в таких случаях лучше с ходьбы.

Для того чтобы знать, оптимальна ли для больного выполняемая физическая нагрузка, надо следить за частотой пульса. Сердце любого человека, в зависимости от возраста, может увеличивать частоту сердечных сокращений в ответ на различные виды нагрузок до определённого предела, который называют максимальной частотой сердечных сокращений. Этот показатель приблизительно равен 220 минус ваш возраст, т.е. для 20-летнего человека – 200 сердечных сокращений в минуту, для 30-летнего – 190, для 40-летнего – 180 и т.д. Конечно, это очень упрощённый показатель, но он может успешно использоваться в повседневной практике.

Существует точка зрения, что для улучшения в процессе тренировки функционального состояния при ИБС физические упражнения должны быть такой интенсивности, чтобы частота сердечных сокращений достигала 60-75% от максимальной, т.е. для 20-летнего человека – 140-150 сердечных сокращений в минуту, для 30-летнего – 114-142, для 40-летнего – 108-135 и т.д. Следовательно, частоту сердечных сокращений в пределах 60-75% от максимальной можно назвать оптимальной. Частота же сердечных сокращений равна частоте пульса. Для подсчёта пульса следует положить кончики среднего и безымянного пальцев на правую или левую наружную сонную артерию, которая хорошо прощупывается на шее, справа или слева от адамова яблока (кадык). Удобно подсчитывать пульс также на лучевой артерии, для чего надо положить средний и безымянный пальцы на предплечье сразу же ниже основания большого пальца. Пульс можно считать на любой артерии, которую удалось прощупать. Обычно подсчитывают пульс за 30 с и умножают на 2, в результате, получают число сердечных сокращений за минуту.

Ориентируясь на частоту пульса, интенсивность физических упражнений следует подбирать такую, чтобы частота сердечных сокращений находилась в пределах 60-75% от максимальной.

Вначале занятий физическими упражнениями частоту сердечных сокращений лучше доводить до 60% от максимальной, а по мере повышения степени тренированности увеличивать до 75%. Если через 6-9 мес регулярных занятий больной чувствует, что можете ещё немного увеличить интенсивность физической нагрузки, то можете это сделать до достижения частоты сердечных сокращений 85% от максимальной, но это делать не обязательно, т.к. и более низкая частота сердечных сокращений (75% от максимальной) достаточна для поддержания сердечно-сосудистой и дыхательной систем при ИБС в хорошем состоянии.