Факторы риска.
В настоящее время в основе первичной профилактики (предупреждение развития заболевания) ИБС лежит концепция о факторах риска. Под этим термином врачи понимают привычки, связанные с образом жизни, или какие-либо врождённые признаки, увеличивающие риск развития заболевания. Чем больше у человека совокупности факторов риска, тем больше вероятность заболеть, и наоборот. Путём изучения обширных контингентов лиц в странах, отличающихся природными условиями, степенью индустриализации, образом жизни, питанием, были выделены факторы риска для ИБС. Их можно разделить на две группы:
- факторы, которые изменить невозможно;
- факторы, на которые можно повлиять.
К факторам риска ИБС, которые изменить невозможно, относят – пол, возраст и наследственность. Установлено, что мужчины болеют ИБС чаще и заболевание у них развивается в более молодом возрасте, чем у женщин. В последние годы наблюдается увеличение заболеваемости ИБС среди женщин, что в основном связывают с изменением образа жизни и приобретением вредных привычек: курение, низкая физическая активность, избыточная масса тела, однако, всё же женщины болеют ИБС реже, чем мужчины.
Всем хорошо известно, что риск заболеть ИБС увеличивается с возрастом и для мужчин, и для женщин. Если ближайшие родственники страдают ИБС, особенно если перенесли инфаркт в возрасте до 60 лет, то имеется неблагоприятная наследственность и эти лица должны быть особенно внимательны к своему здоровью и стремиться избежать других факторов риска.
Среди факторов риска, которые можно изменить, наибольшее значение имеют повышенный уровень холестерина в крови (гиперхолестеринемия), курение сигарет и повышенное артериальное давление (артериальная гипертония). Их называют основными факторами риска. Имеется много научных данных, позволяющих считать, что между этими факторами риска и ИБС имеется причинная связь. Выделяют ещё целый ряд факторов риска, влияние которых на развитие ИБС менее отчетливо, чем трёх вышеуказанных факторов. Это сахарный диабет, низкая физическая активность, избыточная масса тела, повышенный уровень в крови мочевой кислоты.
Рассмотрим основной фактор риска более подробно.
Повышенный уровень холестерина в крови.
Холестерин относится к группе жиров, он абсолютно необходим для нормальной жизнедеятельности организма, однако его очень высокий уровень в крови способствует развитию атеросклероза (сужению сосудов). Холестерин циркулирует в крови в составе жиробелковых частиц – липопротеинов. Определённый уровень холестерина в крови поддерживается за счёт холестерина, поступающего с пищевыми продуктами, и синтеза его в организме.
В настоящее время накоплено большое количество неоспоримых доказательств связи, между повышенным уровнем холестерина в крови и риском развития ишемической болезни сердца (ИБС). Их можно суммировать следующим образом:
1) эксперименты на животных показали, что кормление их пищей с высоким содержанием холестерина приводит к развитию атеросклероза;
2) исследования групп населения, отличающихся по уровню холестерина в крови, выявили различную степень распространённости в них ИБС;
3) у лиц, страдающих ИБС, чаще встречается повышение уровня холестерина в крови;
4) у лиц с генетически обусловленным высоким уровнем холестерина в крови (семейная гиперхолестеринемия) почти всегда преждевременно развивается ИБС, т.е. в подобной ситуации имеется пример в природе.
Между уровнем холестерина в крови и развитием ИБС наблюдается тесная, линейная связь, т.е. чем выше уровень холестерина, тем больше риск заболевания.
Выделяемая в практической деятельности граница нормального уровня холестерина в крови является условной. Нормальным считается содержание в крови холестерина до 6,72 ммоль/л (260 мг%). Менее опасны для развития ИБС, видимо, более низкие показатели уровня холестерина в крови, 5,17 ммоль/л (200 мг%) и ниже. Крупные международные исследования показывают, что среди групп населения с подобным уровнем холестерина в крови ИБС встречается относительно редко (например, в странах средиземноморского бассейна).
Согласно современным представлениям о механизмах развития ИБС имеет значение не только общее содержание холестерина в крови, но и с какой группой липопротеинов он связан. Риск развития ИБС находится в прямой зависимости от липопротеинов низкой плотности и в обратной зависимости от липопротеинов высокой плотности. Изменение индивидуальных уровней этих липопротеинов и их соотношение дают более точную информацию о возможном риске развития ИБС.
Уровень колсстерина в крови зависит, в основном, от состава пищи, хотя несомненное влияние оказывает и генетически обусловленная способность организма синтезировать холестерин. Обычно наблюдается чёткая связь между употреблением в пищу жиров и уровнем холестерина в крови. Изменение питания сопровождается и изменением уровня холестерина в крови. Разработан целый ряд формул, с помощью которых можно предсказать, как изменение содержания холестерина в пище повлияет на уровень его в крови. Так, изменение содержания в пище холестерина на 100 мг может изменить его содержание в крови на 0,129—0,165 ммоль/л (5-6 мг%). Однако, эти формулы учитывают только холестерин, поступающий с пищей, и не учитывают холестерин, синтезируемый в организме. Различные виды жиров по-разному влияют на уровень холестерина в крови. Наиболее выраженной способностью повышать уровень холестерина обладают насыщенные жирные кислоты, в то время как ненасыщенные жирные кислоты обладают обратным эффектом, т.е. способствуют снижению концентрации холестерина в крови.
Таким образом, холестерин и насыщенные жирные кислоты, поступающие с пищей, являются основными веществами, способствующими повышению уровня холестерина в крови. У каждого отдельного человека содержание холестерина в крови зависит от его количества, поступающего с пищей, и генетически обусловленной способности организма синтезировать холестерин.
Повышенный уровень холестерина в крови встречается довольно часто. Так, по наблюдениям сотрудников ВКНЦ АМН России, уровень холестерина в крови 6,72 ммоль/л (260 мг%) и выше у мужчин 40-59 лет встречается в Москве в 25,9% случаев, в Калинграде – в 24,3%, в Санкт-Петербурге – в 31,8% случаев. Наблюдения за мужчинами в возрасте 40-59 лет в одном из районов Москвы показали, что при наличии нарушений жирового обмена (высокий уровень холестерина и/или низкий уровень холестерина) увеличивается риск развития ИБС в 4 раза, а риск смерти от ИБС в 3,8 раза по сравнению с лицами, не имеющими факторов риска ИБС.
Тем не менее, хотя благоприятное влияние ненасыщенных жиров на уровень холестерина в крови научно обосновано, следует избегать их избыточного употребления. Содержание ненасыщенных жиров не должно превышать 10%, жиров в целом – 30% от энергетической ценности суточного рациона.
Для поддержания нормального уровня холестерина в крови следует следить за массой тела. Люди, ведущие малоподвижный образ жизни, должны уменьшить калорийность своей пищи или увеличить физическую активность. Имеются наблюдения, показывающие, что уменьшение массы тела с помощью физических упражнений на 3-4 кг у лиц с ожирением приводит к заметному снижению уровня холестерина в крови и благоприятному перераспределению типов липопротеинов (снижается уровень липопротеинов низкой плотности, способствующих развитию атеросклероза, и увеличивается уровень липопротеинов высокой плотности, предупреждающих развитие атеросклероза).
Необходимо обратить внимание на бесполезность, а нередко и вредность различных модных диет. Они обычно бывают несбалансированными, непривычными, их очень трудно выдержать длительное время, что, в конечном счёте, сводит на нет прилагаемые огромные нервно-психические усилия. Выбирая диету, не следует забывать, что приём пищи должен приносить удовольствие. Из обычных, традиционно используемых продуктов всегда можно составить такую диету, которая будет содержать все необходимые для организма вещества и, в то же время, будет малокалорийной, содержащей умеренное количество насыщенных жиров и холестерина.
В зависимости от уровня холестерина в крови комитет экспертов ВОЗ предлагает разделить население на три категории риска:
1. Содержание в крови холестерина менее 5,69 ммоль/л (220 мг) Этим лицам следует придерживаться рациональной диеты, чтобы предупредить обычный рост с возрастом уровня холестерина.
2. Содержание в крови холестерина 5,69-6,72 ммоль/л (220-260 мг) Этим лицам следует придерживаться уже более строгих диетических рекомендаций.
3. Содержание в крови холестерина более 6,72 ммоль/л (260 мг). Желательно более детальное обследование и соблюдение диетических рекомендаций.
