Психосоматические заболевания – это органические болезни человека, причиной которых являются психологические факторы и стрессы. В самом названии заболеваний заложена их суть. Термин «психосоматический» происходит от двух греческих слов «душа» и «тело». Поэтому причиной данных заболеваний, является патология психо-эмоциональной сферы. При этом развиваются разнообразные патологические нарушения, которые проявляются физическим заболеванием, со стороны систем и органов пациента, под влиянием психологических факторов.

Существует целый раздел медицины, который изучает влияние психологических факторов на возникновение психосоматических заболеваний – психосоматика. Органические поражения развиваются в результате мыслительных процессов человека. Когда при полном обследовании больного не обнаруживается органическая причина заболевания, а эмоциональный фактор: депрессия, тревога, чувство вины имеет место, такое заболевание называется психомоторным. Данное состояние человека является вынужденным из-за наличия психологических проблем. Если на ранних стадиях заболевания можно устранить причинный фактор, такие заболевания в большинстве случаев всегда излечимы. Одним из ведущих Европейских Центров лечения психосоматических заболеваний на сегодняшний день является Центр ApertaVia, где лечение пациентов проводится на чешском и русском языках.

В зависимости от длительности течения психосоматических нарушений, а также по выраженности признаков можно условно выделить три возможных стадии заболевания. Это – психосоматические реакции, состояние функциональных нарушений и психосоматические заболевания. Психосоматические реакции возникают после психических переживаний. В данном случае могут развиваться следующие признаки: изменения частоты дыхания, учащения пульса, повышение артериального давления, бледность или покраснение кожных покровов, нарушение физиологических функций. Временные изменения лабораторных данных, таких как: уровень сахара в крови, время свертывания и показатели иммунитета следует также относить к психосоматическим реакциям.

Вследствие влияния психологических факторов функциональные нарушения могут развиваться в желудке, сердце, кишечнике и других органах. Такие функциональные расстройства, как правило, концентрируются в определенном органе. Объективно обнаружить признаки поражения органов невозможно, изменения носят чисто функциональный характер.

Психосоматические заболевания, где этиологическая (причинная) роль принадлежит влиянию неблагоприятного психологического фактора, условно разделяют на следующие категории.

Классические заболевания – бронхиальная астма, ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, язвенная болезнь, язвенный колит, нейродермит, ревматоидный артрит и сахарный диабет.

Заболевания, при которых органические поражения структуры органов минимальны: дисфагия, дискинезия желудочно-кишечного тракта и желчевыводящих путей, психогенные запоры и поносы, синдром раздраженной толстой кишки, неврогенный мочевой пузырь, кардиоспазм. Психиатры такие болезни называют – неврозами. Психиатрические синдромы и заболевания: булимия, ипохондрия, депрессия, личностные расстройства, различные фобии, сексуальные дисфункции.

Также иммунологические и некоторые эндокринологические (диабет, гипертиреоз) заболевания также относятся к психосоматическим заболеваниям. Влияние неблагоприятного психологического фактора развивает и обостряет течение болезни, приводит к рецидивам и формирует специфический оттенок клиники болезни. К сожалению, при таком развитие событий, при объективном обследовании наблюдаются органические повреждения структуры органов – это происходит из-за длительного нарушения функций органов, и тогда компенсаторные (защитные) механизмы не справляются.

Критерии различных форм психосоматических нарушений имеют условный характер, так, например, может встречаться их определенное сочетание или различная степень выраженности болезни.

Течение при психосоматических заболеваниях длительное, наблюдается устойчивость к примененному лечению, которое является эффективным для данного типа заболевания при обычной патологии. Лекарственные препараты помогают плохо и ненадолго, а если не устранен патопсихологический фактор (депрессия, конфликт, стресс) – возникает новый период обострения. Когда вовремя не распознан и не устранен фактор, который запустил возникновение и обострение заболевания, лечение будет неэффективным. Весь фундамент и корни травмирующего звена лежат глубоко в подсознании. Иногда бывает трудно даже его определить, особенно если корни уходят в детство, так как на сознательном уровне человек просто ничего не помнит. В последнее время, значительно увеличивается количество таких нарушений в детском и подростковом возрасте. Бывает очень тяжело распознать присутствие патологического психологического фактора, особенно у детей.

Мировыми специалистами разработано ряд признаков, по которым можно заподозрить психосоматическое заболевание. Они выделяют четыре уровня диагностики: биологический, личностный, микро – и макросоциальный уровень. На биологическом уровне определяется наследственные психические и соматические заболевания, множество симптомов, выше 5 у женщин и выше 3 у мужчин. Признаки нарушения на личностном уровне – это выраженное акцентирование внимания на личности, незрелые защитные реакции, разочарование, наличие выгоды от болезни, конфликт внутри себя и психологические травмы детства. Микросоциальный уровень определяет личностные проблемы и конфликты в семье, школе. Макросоциальный уровень подразумевает влияние неблагоприятных факторов, вызванных военными действиями, стихийными бедствиями, материальными утратами, национальная вражда.

ИБС представляет собой группу заболеваний и определяется клинической характеристикой коронарной недостаточности, которая возникает вследствие несоответствия потребности миокарда в кислороде уровню его доставки. Стенозирующий коронаросклероз является главной причиной недостаточного обеспечения тканей сердечной мышцы кислородом и кровью. Потребность миокарда в кислороде находится в прямой зависимости от особенностей обмена веществ в клетке, частоты сердцебиений, сократительной способности сопротивляемости стенок коронарных сосудов. Это, прежде всего, значимо при немой ишемии и стенокардии, в то время как при инфаркте миокарда следствием ишемического состояния является необратимый некроз мышц. В результате происходит тромботическая закупорка или коронароспазм, что ведет коронарные артерии к полной закупорке.

В зависимости от сочетания нескольких факторов проявления ишемической болезни сердца могут быть различными.

Её первым проявлением (и, к сожалению, часто последним) может быть внезапная смерть или инфаркт миокарда, стенокардия, сердечная недостаточность, нарушение ритма сердца. Нередко эти заболевания поражает людей ещё молодых (в возрасте 30-40 лет), ведущих активный образ жизни, приводя к огромным моральным потерям.

Распространённость ИБС приобрела размеры эпидемии, особенно во второй половине XX века, хотя отдельные её проявления были уже хорошо известны давно: в 1768 г. Геберден впервые описал стенокардию, в 1910 г. врачи В.П. Образцов и Н.Д. Стражеско впервые описали симптоматологию и прижизненную диагностику инфаркта миокарда. Известный американский кардиолог П. Уайт в одной из своих работ писал: «Среди пациентов-мужчин в 1912 и 1913 годах было очень мало больных с грудной жабой». Но уже в 40-х годах ежегодная смертность от ИБС, только в США составляла 1/3 общей смертности. В настоящее время в США ИБС является основной болезнью сердца; ею страдают около 5 млн. человек, половина из которых моложе 65 лет. По данным американского Национального института сердца, крови и лёгких, ИБС ежегодно приносит экономический ущерб в размере 27 ООО млн. долларов и является причиной более чём 650 тыс. смертей; 1,25 млн. сердечных приступов (причём 20-25% людей умирают внезапно, не успев получить медицинской помощи); 18 млн. потерянных из-за болезни рабочих дней; 19 млн. койко-дней и 14,6 млн. посещений врача.

Не лучше ситуация и во многих других экономических развитых странах. Например, в России ИБС также является самой распространённой болезнью сердечно-сосудистой системы, хотя абсолютные показатели в различных регионах страны заметно колеблются. Ежегодно в России от ИБС умирает намного больше людей, чем от всех злокачественных новообразований вместе взятых. Массовое обследование населения, проведенное по единой программе сотрудниками Института профилактической кардиологии ВКНЦ АМН России в различных городах нашей страны, выявило следующую распространенность ИБС среди мужчин 40—59 лет: в Томске — 8,4%, Хабаровске – 10,3%, Калининграде – 10,9%, Санкт-Петербурге – 12,6%, Москве – 14,5%. Это исследование выявило ещё один очень важный факт – в 30-50% случаев ИБС протекала бессимптомно и эти лица, как и следовало ожидать, в большинстве случаев, (81-96%) не знали, что у них такое опасное заболевание и к врачам не обращались. Вывод из этих исследований простой – если тебя ничто не беспокоит, это не значит, что ты полностью здоров и можешь пренебрегать советами врачей и отказываться от профилактических медицинских осмотров. А такая ситуация, к сожалению, имеет место. Как уже говорилось, активность населения по участию в профилактических осмотрах недостаточна: 30% и более лиц в возрасте 40-59 лет не являются для профилактического осмотра, несмотря на все усилия врачей. Среди подростков и лиц более молодого возраста ситуация ещё хуже.

Приведённые факты показывают, насколько распространена и опасна ИБС для здоровья человека.

1. Темп (интенсивность) физических упражнений должен быть спокойным и постепенным, чтобы привести к увеличению частоты сердечных сокращений до 60-75% от максимальной.

2. Продолжительность выполнения физических упражнений, при которой частота сердечных сокращений достигает оптимального уровня, должна быть не менее 15-30 мин без перерыва.

3. Занятия физическими упражнениями должны проводиться регулярно не менее трёх раз в неделю.

4. Отсюда видно, что важное значение имеют темп (интенсивность), продолжительность и регулярность занятий физическими упражнениями.

5. Каждое занятие как минимум должно продолжаться 15-25 мин и включать разминку (5 мин), основную часть (10—15 мин), когда упражнения выполняются в таком темпе, чтобы частота сердечных сокращений достигала 60-75% от максимальной, и заключительный период (5 мин), когда темп выполнения физических упражнений постепенно замедляется. Необходимо помнить, что нельзя резко полностью прекращать выполнение физических упражнений: это может привести к обмороку.

Конечно, приведённая выше схема занятий является условной и каждый больной ИБС, в зависимости от состояния своего здоровья и степени тренированности, может внести в неё некоторые изменения. Важно только помнить об основных условиях: спокойный темп, продолжительность и регулярность занятий физическими упражнениями. Если по каким-либо причинам вы пропустили несколько занятий, очередные занятия следует начинать со слабой физической нагрузки. Не доводите себя до такого состояния, когда физические упражнения перестают приносить удовольствие. Постарайтесь вовлечь в занятия физическими упражнениями друзей, членов семьи, особенно детей. Когда родители ведут физически активный образ жизни, то больше вероятности, что и их дети будут физически активными и сохранят эту привычку на всю жизнь.

Наиболее частыми осложнениями при занятиях физическими упражнениями у больных ИБС являются одышка, кашель, особенно в начале занятий. Чтобы этого избежать, надо твёрдо соблюдать принцип постепенного увеличения интенсивности физических нагрузок и каждое занятие начинать с приятной разминки. В жаркие и влажные дни следует опасаться перегревания и теплового удара. Для их предупреждения следует подбирать соответствующую спортивную одежду, и не бояться употреблять достаточное количество жидкости. Не рекомендуется заниматься физическими упражнениями в течение 2 ч после приёма пищи. После окончания занятий физическими упражнениями желательно также 20—30 мин пищу не принимать.

Иногда можно услышать, что во время выполнения физических упражнений человек внезапно умер. Возможно, что у этого человека до трагического эпизода уже были ярко выраженные симптомы ИБС, такие как сдавление за грудиной, перебои в деятельности сердца, одышка, головокружение, на которые он не обращал внимания или недооценивал их серьёзность. Врачи хорошо знают, что люди, страдающие ИБС иногда умирают как раз внезапно: во время сна, приёма пищи спокойной ходьбы, сидя у телевизора. Поэтому почти невозможно решить, явились ли физические упражнения провоцирующим фактором или внезапная смерть наступила просто во время выполнения физических упражнений, как это могло бы случиться и в покое.

Однако необходимо всегда помнить, что выполнение большой физической нагрузки человеком среднего и тем более пожилого возраста, физически малоактивного, всегда связано с определённым риском и поэтому нагрузки при физических упражнениях следует увеличивать очень медленно, постепенно, особенно человеку, который длительное время вёл малоподвижный образ жизни.

Если во время выполнения даже лёгких физических упражнений появились чувство сдавления или боль за грудиной, в области сердца, в левой половине шеи, левом плече, левой руке, перебои в деятельности сердца, головокружение, бледность, холодный пот, занятия физическими упражнениями необходимо немедленно прекратить и принять лекарство. В последующем необходимо обратиться к врачу для уточнения причины этих ощущений и решения вопроса о продолжении занятий физическими упражнениями Игнорирование этих симптомов и продолжение выполнения физических упражнений может привести к тяжёлым последствиям. Не рекомендуется заниматься физическими упражнениями при наличии симптомов острого респираторного заболевания, особенно гриппа. Следует дождаться полного выздоровления и снова начать занятия физическими упражнениями с ещё меньшей нагрузкой, чем до заболевания.

Как уже неоднократно подчеркивалось, физические упражнения должны выполняться регулярно. Если больной ИБС прекращает заниматься физическими упражнениями, достигнутая им степень физической подготовленности довольно быстро снижается и он по степени тренированности сердечно-сосудистой системы уже ничем не отличается от человека, ведущего малоподвижный образ жизни. Поэтому, если вы хотите, чтобы физические упражнения поддерживали тонус сердечно-сосудистой системы, сделайте их одним из необходимых элементов вашего образа жизни.

Конечно, все эти рекомендации не имеют никакого отношения к спортивным тренировкам, они предназначены для больных ИБС, желающих заниматься физическими упражнениями с целью профилактики инфаркта миокарда.

Причину этого в большинстве случаев видят в несоответствии между поступлением с пищей большого количества калорий и малыми энергозатратами вследствие малоподвижного образа жизни. Проведенные сотрудниками ВКНЦ АМН России в некоторых районах Москвы исследования показали, что приблизительно каждый шестой мужчина трудоспособного возраста имеет избыточную массу тела. Распространённость избыточной массы тела, будучи минимальной у 20-летних (7,8%), с возрастом неуклонно увеличивается до 11% у 39-летних, до 20,8% у 40-49-летних, до 25,7% – у 50-59-летних.

Имеются достоверные данные, свидетельствующие о том, что избыточная масса тела способствует развитию многих хронических заболеваний. Выраженное ожирение вызывает нарушения функции дыхания, почек, приводит к нарушениям менструального цикла, остеоартрозу нижних конечностей, повышает риск хирургического вмешательства и развития токсикоза беременности. Связь между избыточной массой тела и риском развития ИБС очень тесная, и являясь самостоятельным фактором риска, избыточная масса тела повышает риск развития артериальной гипертонии, нарушений жирового обмена, сахарного диабета, которые, в свою очередь, также являются факторами риска ИБС. Среди большинства врачей распространено мнение, что влияние избыточной массы тела на риск развития ИБС осуществляется не самостоятельно, а именно через эти факторы. Научные исследования показывают, что уменьшение массы тела сопровождается снижением уровня холестерина в крови, артериального давления и распространённости сахарного диабета. По данным американских страховых компаний, имеется положительная связь между избыточной массой тела и смертностью от ИБС. Исследования, проведенные в США, Великобритании, Италии, Греции, России, Канаде позволили обнаружить, что у лиц с избыточной массой тела распространённость и частота возникновения новых случаев инфаркта миокарда, стенокардии, внезапной смерти выше, чем у лиц с нормальной массой тела. Причём связь избыточной массы тела с заболеваемостью ИБС сильнее выражена в молодом возрасте, а из всех форм ИБС наиболее чёткая связь прослеживается между избыточной массой тела и внезапной смертью.

Избыточная масса тела как фактор риска ИБС привлекает большое внимание ещё и в связи с тем, что она поддаётся коррекции без использования каких-либо лекарственных препаратов. Определение нормальной массы тела – задача не простая, т.к. для этих целей нет единых критериев. Удобно для определения нормальной массы тела пользоваться индексами Брока (масса тела = длина тела – 100), Лоренца (масса тела = длина тела – 100 – 0,25Х (длина тела – 50), Пенде (масса тела = длина тела: 2,4) и др. Недостатком их является то, что они не позволяют оценить, за счёт чего увеличена масса тела (за счёт жира или мышц). Простым способом, дающим приблизительную информацию о степени ожирения, является следующий. Необходимо захватить большим и безымянным пальцами складку кожи с подкожной жировой клетчаткой на животе. Если толщина складки больше 2,5 см, у вас имеется избыток жира.

Уменьшение избыточной массы тела и её поддержание на нормальном уровне задача довольно трудная. В нескольких крупных профилактических проектах так и не удалось добиться заметного её уменьшения. В то же время, эта задача вполне достижима. Контролируя свою массу тела, надо следить за количеством и составом пищи и за физической активностью. Поддержание нормальной массы тела зависит от баланса калорий, поступающих в организм с пищей, и количества утилизируемых организмом калорий. Сгоранию калорий способствуют физические упражнения. Иногда можно услышать, что занятия физическими упражнениями повышают аппетит и это заставляет человека съедать больше пищи, чем без занятий физическими упражнениями. Однако так обстоит дело, если выполняются физические упражнения малой интенсивности, например, спокойная прогулка перед обедом. Если же исполнение физических упражнений регулярно, то обычно аппетит угнетается.

Уменьшать массу тела рекомендуется медленно и постепенно, избегая необычных диет, т.к. они приносят лишь временный успех и придерживаться их долгое время практически невозможно. Питание должно быть сбалансированным, т.е. рацион должен содержать все основные питательные вещества и витамины. Однако пища должна быть низкокалорийной, для чего следует ограничивать продукты, содержащие жиры, сладости, кондитерские изделия. Если вы хотите поддерживать нормальную массу тела, то необходимо навсегда изменить некоторые привычки питания, отдавая предпочтение низкокалорийным продуктам. Овощи и фрукты содержат все необходимые для нормальной жизнедеятельности веществ и мало калорий, поэтому их употребление можно не ограничивать. В целом продукты питания должны быть разнообразными, привычными и доступными, а приём пищи для больного ИБС должен доставлять удовольствие.

Энергозатраты человека, ведущего малоподвижный образ жизни, составляют в среднем 2500 ккал. Приём с пищей меньшего количества калорий будет способствовать уменьшению массы тела. Так, если женщины будут принимать с пищей в сутки 1200-1500 ккал, то большинство из них будет терять за неделю 0,5-1 кг массы тела, к такому же эффекту у мужчин приведёт употребление в день 1500-1800 ккал. Как раз такой темп уменьшения массы тела считается наиболее оптимальным.

Малоподвижный образ жизни населения в экономически развитых странах привёл к резкому уменьшению энергетических затрат организма, в результате чего ожирение и снижение физической активности стали массовыми явлениями. Ожирение, в свою очередь, является самостоятельным фактором риска ИБС.

Имеются серьёзные научные работы, показавшие, что риск развития сердечного приступа возрастает в 1,5-2 раза у физически малоактивных людей по сравнению с людьми физически активными. Лица физически малоактивные погибают после сердечного приступа при ИБС в 3 раза чаще, чем люди физически активные. Распространённость ИБС значительно меньше у лиц, чья работа сопряжена с физической активностью или физически активно проводящих свободное время. Частота возникновения новых случаев ИБС также меньше у лиц, ведущих физически активный образ жизни. Имеются также и убедительные экспериментальные доказательства замедляющего влияния физической активности на процессы развития атеросклероза (сужение сосудов) за счёт снижения массы тела, уровня липидов и инсулина в крови. Регулярная физическая активность помогает людям, ведущим малоподвижный образ жизни, контролировать массу тела без резкого уменьшения употребления питательных веществ. Принимая во внимание эти данные, комитет экспертов ВОЗ считает, что регулярная физическая активность должна быть неотъемлемой частью образа жизни больных ИБС.

Для повышения физической активности можно использовать различные ситуации ежедневной жизни: ходить или ездить на велосипеде на работу и обратно (можно проходить часть пути, а оставшуюся часть проезжать на городском транспорте), отказаться от пользования лифтами и эскалаторами, работать в саду, вести домашнее хозяйство, танцевать и т.п.

Эти виды деятельности помогают увеличить ежедневные энергозатраты и легче контролировать другие факторы риска ИБС. Но, если необходимо повысить функциональное состояние сердечно-сосудистой и дыхательной систем, а также более энергично влиять на факторы риска ИБС, важно регулярно заниматься физическими упражнениями, причём их интенсивность должна приводить к заметному усилению деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Это могут быть очень разные упражнения в зависимости от состояния здоровья и возраста: ходьба, лёгкий бег, плавание, ходьба на лыжах, езда на велосипеде и др. Необходимыми общими условиями этих упражнений являются их цикличность, спокойствие, отсутствие резких усилий, вовлечение в их выполнение больших групп мышц.

Как же проявляется благоприятное влияние регулярных физических упражнений на больного ИБС?

Во-первых, улучшается самочувствие. Человек меньше устаёт в течение дня, легче переносит различные психоэмоциональные перегрузки, быстрее засыпает и лучше спит. Выполнение физических упражнений с семьёй или друзьями даёт ещё одну возможность для общения и новых знакомств.

Во-вторых, улучшается внешний вид. Мышцы становятся более упругими и, что особенно важно, легче удаётся поддерживать нормальную массу тела, а при ожирении похудеть, не прибегая к резкому ограничению питания. Если же одновременно с увеличением физической активности уменьшить калорийность пищи, то можно без особых усилий добиться значительного уменьшения массы тела. Например, имеются расчёты, показывающие, что если человек с массой тела 90 кг, не изменяя питание, будет ежедневно проходить 2,5 км, то за год он может похудеть на 6 кг. Чем выше интенсивность физической нагрузки, тем больше «сгорает» калорий. Так, человек среднего телосложения сидя «сжигает» 100 ккал, при вождении машины – 120 ккал, стоя – 140 ккал за 1 ч. У мужчины с массой тела 70 кг и женщины – 55 кг утилизируется за 1 мин при ходьбе 5,2 ккал, езде на велосипеде 8,2 ккал, плавании – 11,2 ккал, беге – 19,4 ккал. При сидении в удобном наклоненном кресле «сгорает» всего 1,3 ккал/мин. Между нарастанием интенсивности физических упражнений и утилизацией калорий нет постоянной прямой зависимости. Лучшим способом «сжигания» калорий является выполнение физических упражнений слабой и умеренной интенсивности в течение длительного времени.

Существуют различные таблицы приблизительных энергозатрат при разных видах профессиональной деятельности и в нерабочее время. Согласно одной из них, приведенной в материалах заседания совета по реабилитации Международного общества кардиологов, энергозатраты человека с массой 70 кг составляют:

- при офисной работе, вождении автомобиля, стоянии, прогулке со скоростью 1,6 км/ч – 4-7 ккал/мин;

- при ремонте автомашины, телевизора, печатании на компьютере, шитье, ходьбе со скоростью 3 км/ч, игре на музыкальных инструментах, управлении моторным катером – 7-11 ккал/мин;

- при штукатурных работах, протирании окон, укладке кирпича, ходьбе со скоростью 4 км/ч, езде на велосипеде со скоростью 10 км/ч, игре в волейбол, катании на лодке – 11-14 ккал/мин;

- при малярных работах, лёгкой плотницкой работе, ходьбе со скоростью 5 км/ч, езде на велосипеде со скоростью 13 км/ч, игре в настольный теннис, бадминтон, теннис (парная игра), при продолжительной гимнастике – 14-18 ккал/мин;

- при копании мягкой земли лопатой, ходьбе со скоростью 5,5 км/ч, катании на коньках или роликах со скоростью 15 км/ч – 18-21 ккал/мин;

- при ходьбе со скоростью 8 км/ч, езде на велосипеде со скоростью 17,5 км/ч, соревнованиях в бадминтон, теннис, при колке дров, копании снега лопатой, катании на лыжах с холма, прогулке на лыжах по мягкому снегу, катании на водных лыжах – 21-25 ккал/мин;

- при копании канав, распилке тяжёлых дров, переноске груза в 36 кг, беге трусцой со скоростью 8 км/ч, езде на велосипеде со скоростью 19 км/ч, энергичном катании на лыжах, игре в баскетбол, хоккей, альпинизме – 25-28 ккал/мин;

- при бросании груза лопатой 10 раз в минуту по 5,5 кг, беге со скоростью 9 км/ч, езде на велосипеде со скоростью 21 км/ч, прогулке на лыжах со скоростью 6,5 км/ч по мягкому снегу, игре в гандбол – 28-32 ккал/мин.

В-третьих, улучшается физическая работоспособность. Сердечно-сосудистая и дыхательная системы функционируют более эффективно. Сердце хорошо физически подготовленного человека, сокращаясь реже, способно «перекачивать» такое же количество крови, тогда как сердце больного ИБС, сокращающееся значительно чаще.

Таким образом, регулярные занятия физическими упражнениями дают возможность больному чувствовать себя лучше, выглядеть лучше и быть выносливее.

Регулярные занятия физическими упражнениями помогают избавиться одновременно от нескольких факторов риска ИБС Лица, занимающиеся физическими упражнениями, легче бросают курить. Регулярные физические упражнения способствуют снижению артериального давления, поддержанию нормальной массы тела, благодаря чему препятствуют развитию ИБС. Доказано, что холестерин, связанный с липопротеинами высокой плотности (а-холестерин), препятствует развитию атеросклероза (сужению сосудов). Научные данные убедительно показывают, что регулярные физические упражнения отчётливо повышают уровень а-холестерина в крови. И пока это единственный способ, который можно рекомендовать для повышения уровня а-холестерина в крови.

Перед тем как начать регулярные занятия физическими упражнениями, больному необходимо регулярно проверять состояние своего сердца у врача. Это особенно необходимо, если ранее обнаруживались или имеются какие-либо отклонения в деятельности сердечно-сосудистой системы, повышенное артериальное давление, боли в области сердца или за грудиной, головокружения, обмороки, одышка при лёгкой физической нагрузке. Люди молодые и среднего возраста, могут начинать занятия физическими упражнениями, но их обязательным условием должно быть постепенное повышение физической нагрузки по мере увеличения степени тренированности. Начинать в таких случаях лучше с ходьбы.

Для того чтобы знать, оптимальна ли для больного выполняемая физическая нагрузка, надо следить за частотой пульса. Сердце любого человека, в зависимости от возраста, может увеличивать частоту сердечных сокращений в ответ на различные виды нагрузок до определённого предела, который называют максимальной частотой сердечных сокращений. Этот показатель приблизительно равен 220 минус ваш возраст, т.е. для 20-летнего человека – 200 сердечных сокращений в минуту, для 30-летнего – 190, для 40-летнего – 180 и т.д. Конечно, это очень упрощённый показатель, но он может успешно использоваться в повседневной практике.

Существует точка зрения, что для улучшения в процессе тренировки функционального состояния при ИБС физические упражнения должны быть такой интенсивности, чтобы частота сердечных сокращений достигала 60-75% от максимальной, т.е. для 20-летнего человека – 140-150 сердечных сокращений в минуту, для 30-летнего – 114-142, для 40-летнего – 108-135 и т.д. Следовательно, частоту сердечных сокращений в пределах 60-75% от максимальной можно назвать оптимальной. Частота же сердечных сокращений равна частоте пульса. Для подсчёта пульса следует положить кончики среднего и безымянного пальцев на правую или левую наружную сонную артерию, которая хорошо прощупывается на шее, справа или слева от адамова яблока (кадык). Удобно подсчитывать пульс также на лучевой артерии, для чего надо положить средний и безымянный пальцы на предплечье сразу же ниже основания большого пальца. Пульс можно считать на любой артерии, которую удалось прощупать. Обычно подсчитывают пульс за 30 с и умножают на 2, в результате, получают число сердечных сокращений за минуту.

Ориентируясь на частоту пульса, интенсивность физических упражнений следует подбирать такую, чтобы частота сердечных сокращений находилась в пределах 60-75% от максимальной.

Вначале занятий физическими упражнениями частоту сердечных сокращений лучше доводить до 60% от максимальной, а по мере повышения степени тренированности увеличивать до 75%. Если через 6-9 мес регулярных занятий больной чувствует, что можете ещё немного увеличить интенсивность физической нагрузки, то можете это сделать до достижения частоты сердечных сокращений 85% от максимальной, но это делать не обязательно, т.к. и более низкая частота сердечных сокращений (75% от максимальной) достаточна для поддержания сердечно-сосудистой и дыхательной систем при ИБС в хорошем состоянии.

- факторы, которые изменить невозможно;

- факторы, на которые можно повлиять.

К факторам риска ИБС, которые изменить невозможно, относят – пол, возраст и наследственность. Установлено, что мужчины болеют ИБС чаще и заболевание у них развивается в более молодом возрасте, чем у женщин. В последние годы наблюдается увеличение заболеваемости ИБС среди женщин, что в основном связывают с изменением образа жизни и приобретением вредных привычек: курение, низкая физическая активность, избыточная масса тела, однако, всё же женщины болеют ИБС реже, чем мужчины.

Всем хорошо известно, что риск заболеть ИБС увеличивается с возрастом и для мужчин, и для женщин. Если ближайшие родственники страдают ИБС, особенно если перенесли инфаркт в возрасте до 60 лет, то имеется неблагоприятная наследственность и эти лица должны быть особенно внимательны к своему здоровью и стремиться избежать других факторов риска.

Среди факторов риска, которые можно изменить, наибольшее значение имеют повышенный уровень холестерина в крови (гиперхолестеринемия), курение сигарет и повышенное артериальное давление (артериальная гипертония). Их называют основными факторами риска. Имеется много научных данных, позволяющих считать, что между этими факторами риска и ИБС имеется причинная связь. Выделяют ещё целый ряд факторов риска, влияние которых на развитие ИБС менее отчетливо, чем трёх вышеуказанных факторов. Это сахарный диабет, низкая физическая активность, избыточная масса тела, повышенный уровень в крови мочевой кислоты.

Рассмотрим основной фактор риска более подробно.

Повышенный уровень холестерина в крови.

Холестерин относится к группе жиров, он абсолютно необходим для нормальной жизнедеятельности организма, однако его очень высокий уровень в крови способствует развитию атеросклероза (сужению сосудов). Холестерин циркулирует в крови в составе жиробелковых частиц – липопротеинов. Определённый уровень холестерина в крови поддерживается за счёт холестерина, поступающего с пищевыми продуктами, и синтеза его в организме.

В настоящее время накоплено большое количество неоспоримых доказательств связи, между повышенным уровнем холестерина в крови и риском развития ишемической болезни сердца (ИБС). Их можно суммировать следующим образом:

1) эксперименты на животных показали, что кормление их пищей с высоким содержанием холестерина приводит к развитию атеросклероза;

2) исследования групп населения, отличающихся по уровню холестерина в крови, выявили различную степень распространённости в них ИБС;

3) у лиц, страдающих ИБС, чаще встречается повышение уровня холестерина в крови;

4) у лиц с генетически обусловленным высоким уровнем холестерина в крови (семейная гиперхолестеринемия) почти всегда преждевременно развивается ИБС, т.е. в подобной ситуации имеется пример в природе.

Между уровнем холестерина в крови и развитием ИБС наблюдается тесная, линейная связь, т.е. чем выше уровень холестерина, тем больше риск заболевания.

Выделяемая в практической деятельности граница нормального уровня холестерина в крови является условной. Нормальным считается содержание в крови холестерина до 6,72 ммоль/л (260 мг%). Менее опасны для развития ИБС, видимо, более низкие показатели уровня холестерина в крови, 5,17 ммоль/л (200 мг%) и ниже. Крупные международные исследования показывают, что среди групп населения с подобным уровнем холестерина в крови ИБС встречается относительно редко (например, в странах средиземноморского бассейна).

Согласно современным представлениям о механизмах развития ИБС имеет значение не только общее содержание холестерина в крови, но и с какой группой липопротеинов он связан. Риск развития ИБС находится в прямой зависимости от липопротеинов низкой плотности и в обратной зависимости от липопротеинов высокой плотности. Изменение индивидуальных уровней этих липопротеинов и их соотношение дают более точную информацию о возможном риске развития ИБС.

Уровень колсстерина в крови зависит, в основном, от состава пищи, хотя несомненное влияние оказывает и генетически обусловленная способность организма синтезировать холестерин. Обычно наблюдается чёткая связь между употреблением в пищу жиров и уровнем холестерина в крови. Изменение питания сопровождается и изменением уровня холестерина в крови. Разработан целый ряд формул, с помощью которых можно предсказать, как изменение содержания холестерина в пище повлияет на уровень его в крови. Так, изменение содержания в пище холестерина на 100 мг может изменить его содержание в крови на 0,129—0,165 ммоль/л (5-6 мг%). Однако, эти формулы учитывают только холестерин, поступающий с пищей, и не учитывают холестерин, синтезируемый в организме. Различные виды жиров по-разному влияют на уровень холестерина в крови. Наиболее выраженной способностью повышать уровень холестерина обладают насыщенные жирные кислоты, в то время как ненасыщенные жирные кислоты обладают обратным эффектом, т.е. способствуют снижению концентрации холестерина в крови.

Таким образом, холестерин и насыщенные жирные кислоты, поступающие с пищей, являются основными веществами, способствующими повышению уровня холестерина в крови. У каждого отдельного человека содержание холестерина в крови зависит от его количества, поступающего с пищей, и генетически обусловленной способности организма синтезировать холестерин.

Повышенный уровень холестерина в крови встречается довольно часто. Так, по наблюдениям сотрудников ВКНЦ АМН России, уровень холестерина в крови 6,72 ммоль/л (260 мг%) и выше у мужчин 40-59 лет встречается в Москве в 25,9% случаев, в Калинграде – в 24,3%, в Санкт-Петербурге – в 31,8% случаев. Наблюдения за мужчинами в возрасте 40-59 лет в одном из районов Москвы показали, что при наличии нарушений жирового обмена (высокий уровень холестерина и/или низкий уровень холестерина) увеличивается риск развития ИБС в 4 раза, а риск смерти от ИБС в 3,8 раза по сравнению с лицами, не имеющими факторов риска ИБС.

Тем не менее, хотя благоприятное влияние ненасыщенных жиров на уровень холестерина в крови научно обосновано, следует избегать их избыточного употребления. Содержание ненасыщенных жиров не должно превышать 10%, жиров в целом – 30% от энергетической ценности суточного рациона.

Для поддержания нормального уровня холестерина в крови следует следить за массой тела. Люди, ведущие малоподвижный образ жизни, должны уменьшить калорийность своей пищи или увеличить физическую активность. Имеются наблюдения, показывающие, что уменьшение массы тела с помощью физических упражнений на 3-4 кг у лиц с ожирением приводит к заметному снижению уровня холестерина в крови и благоприятному перераспределению типов липопротеинов (снижается уровень липопротеинов низкой плотности, способствующих развитию атеросклероза, и увеличивается уровень липопротеинов высокой плотности, предупреждающих развитие атеросклероза).

Необходимо обратить внимание на бесполезность, а нередко и вредность различных модных диет. Они обычно бывают несбалансированными, непривычными, их очень трудно выдержать длительное время, что, в конечном счёте, сводит на нет прилагаемые огромные нервно-психические усилия. Выбирая диету, не следует забывать, что приём пищи должен приносить удовольствие. Из обычных, традиционно используемых продуктов всегда можно составить такую диету, которая будет содержать все необходимые для организма вещества и, в то же время, будет малокалорийной, содержащей умеренное количество насыщенных жиров и холестерина.

В зависимости от уровня холестерина в крови комитет экспертов ВОЗ предлагает разделить население на три категории риска:

1. Содержание в крови холестерина менее 5,69 ммоль/л (220 мг) Этим лицам следует придерживаться рациональной диеты, чтобы предупредить обычный рост с возрастом уровня холестерина.

2. Содержание в крови холестерина 5,69-6,72 ммоль/л (220-260 мг) Этим лицам следует придерживаться уже более строгих диетических рекомендаций.

3. Содержание в крови холестерина более 6,72 ммоль/л (260 мг). Желательно более детальное обследование и соблюдение диетических рекомендаций.